美国出台抗击耐药细菌国家行动计划

滥用抗生素→超级细菌！无药可治！！

美国：每年至少2.3万人死亡 中国：每年8万人死亡

中国人均抗生素年消费量约138克 是美国十倍多

国家卫计委：已着手对医生乱开抗生素专项整治

畜牧业养殖业年耗9.7万吨抗生素，滥用严重谁来管？

当地时间3月27日，美国政府公布一项为期5年的国家行动计划，计划大幅削减抗生素不当使用，以应对“紧迫而严重的”细菌耐抗生素威胁。

其实，不仅美国面临细菌耐药的威胁，中国工程院院士钟南山说，目前中国已是全球细菌耐药最严重的国家之一，有些病人可以说是“刀枪不入”，就是因为抗生素耐药性过高，对病人使用多样抗生素都无效。

3月27日博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，国家卫计委副主任王国强说，人类应该对抗生素类药品、医疗资源的滥用深刻检讨，“国家卫计委去年已着手对医生乱开抗生素采取专项整治措施，现在这种现象正在减少”。

■美国抗击计划 细菌耐药性导致无药可用

美国27日出台的抗击耐药细菌国家行动计划，共62页。

行动计划写道：自1928年发现青霉素以来，抗生素拯救了全世界数以百万计的生命，但今天细菌耐药性的出现正在逆转过去80年的奇迹，许多细菌感染的治疗药物选择变得日益有限和昂贵，某些情况下甚至根本无药可用。

大力推动这一计划的美国总统奥巴马说，抗生素耐药性是“当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一”，他呼吁“尽一切力量确保抗生素的有效性”。

去年9月，奥巴马曾发布行政命令，要求强化措施应对耐药细菌威胁。在今年早些时候公布的2016财年预算中，奥巴马又要求国会把应对这一威胁的拨款在上一财年的水平上翻一番，增加到12亿美元。

耐抗生素细菌也被称为“超级细菌”。据美国官方统计数字，“超级细菌”仅在美国一年就造成至少200万人感染，2.3万人死亡。

减少患者滥用抗生素数量

美国抗击耐药细菌国家行动计划包括5个方面。

首先，减缓耐抗生素的“超级细菌”的出现速度，预防耐药菌感染的蔓延。具体目标包括，到2020年把门诊患者的抗生素不当使用数量减少一半，住院患者的抗生素不当使用数量减少20%；全美50个州均设立州一级项目，监控当地重要的多重耐药生物；杜绝将重要的医用抗生素用作家禽、家畜的生长促进剂等。

第二，加强“超级细菌”全国性监测，向全国医院和医生提供抗生素耐药性实时数据。

第三，开发更好的“超级细菌”诊断工具。

第四，加速研发新型抗生素、疫苗和其他疗法。

第五，加强有关国际合作，包括建立动物抗生素使用的全球数据库、帮助中低收入国家应对抗生素耐药性危机等。

■中国严峻现状

钟南山不吃特别肥的鱼

今年全国“两会”上，全国人大代表、中国工程院院士钟南山说，我国细菌耐药性问题一直比较严重。

他分析说，我国细菌耐药性之所以高企，一方面是观念问题：许多民众甚至个别医务人员把抗菌药当作退烧药，造成抗菌药过度应用。据统计，中国人均抗生素年消费量约138克，是美国人均用量13克的十倍多，真正因病情需要使用的不到20%。有媒体甚至把这种现象描述为“抗生素喂养的中国人”。

另一个原因是畜牧业及水产业大量使用抗菌药。据统计，我国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中9.7万吨用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%，滥用的情况很严重（相关数据如图所示）。

钟南山说：“我收集了一份报道，在广东某地，农业部门给罗非鱼用了七八种抗生素来治病，我想人们吃了这些鱼的同时也等于吃了抗生素。这几年发生在广东的人感染禽流感，有一些病人因此死亡，医生在抢救时发现病人属于抗生素的多耐药性感染，很多抗生素对他都没办法的，真是刀枪不入。”

“现在我看到那些养得特别肥的鱼，我一般都不大吃的，担心它是吃了很多抗生素长起来的。我情愿吃瘦一点的鱼。”钟南山说。

广东海洋大学食品科技学院教授雷晓凌说，大学实验室里的检测结果显示，一些喂养过抗生素的水产动物，到了第二代还是具有耐药性。这说明耐药性具有遗传性，对畜牧业养殖业滥用抗生素的问题确实要引起重视了。

目前畜牧业、水产养殖业使用抗生素处于“都能管、都不管”的局面。钟南山呼吁，要解决这个问题，单靠一个行业是不行的，要从更高层面进行协调管理，形成各个行业联防联控的局面。

多地自来水检出抗生素

去年10月-11月，央视记者和研究人员分赴东北、华北和华东等地，在一些饮用水源地、排水明渠、制药企业、畜禽养殖场等区域周边采集水样。通过实验室检测，这些水样中都检出抗生素。

其中，珠江广州段受到抗生素药物的污染非常严重，脱水红霉素、磺胺嘧啶、磺胺二甲基嘧啶等典型抗生素的含量分别为460、209和184纳克每升，远远高出了欧美发达国家河流中100纳克每升以下的含量。1纳克等于百万分之一毫克。

在南京鼓楼区居民家中的自来水中，检出阿莫西林含量为8纳克每升、6-氨基青霉烷酸含量为19纳克每升。此前，安徽滁州、安庆、阜阳、铜陵、蚌埠等城市的自来水中，也检出过四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、磺胺二甲基嘧啶、磺胺甲噁唑6种抗生素，含量高的达到10.82纳克每升，低的也有3.86纳克每升。

专家说，河流和自来水中的抗生素主要有三大来源：一是人用，二是饲料，三是药厂和医院的医疗废水。

全国每年8万人滥用抗菌药而死

“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，违反者将被罚款，乃至停止抗生素处方权。”

去年初，浙江用最严厉措施向滥用抗生素行为宣战。浙江省卫计委出台的规定，除了限制不同类别病人的抗菌类药物处方比例外，还对抗菌药物的使用强度和适用范围进行了详尽规定。不仅如此，有关部门会定期和不定期地对部分处方和医嘱进行抽检，发现有不符合规定的，将采取点名批评、罚款处罚乃至停止抗生素处方权等惩罚措施。

国家卫计委的数据显示，我国已成为世界第一抗生素使用大国。近七成住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80人份的抗菌药物，是世卫组织发布的全球平均值的一倍多。而在美、英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%-25%。

不恰当地选用抗菌类药物或服用剂量和药物调配不得当，都可能引发生命危险。据统计，20%的聋哑儿童是由于不恰当使用抗菌药物造成的。全中国每年有8万人因滥用抗菌药物死亡。另一方面，科学研究已证明，抗菌药物的使用量与细菌的耐药性成正相关，过度使用抗菌药物会导致病毒产生严重的耐药性，并对患者和整个人类产生灾难性后果。

专家认为，在规范医疗机构的抗菌药物运用的同时，提升公众对抗生素滥用危害性的认识也是当务之急。据《中国家庭药箱调查》显示：近8成居民有自备抗菌药物的习惯；七成多居民在本人或家人感冒发烧时，会自行服用抗生素。

延误病情、增加毒副反应、细菌耐药性……滥用抗菌药的后果非常严重，使用抗生素切记：谨遵医嘱。

综合新华社、广州日报等报道

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