成人暴发性心肌炎“中国方案”将全球推广

近日，“成人暴发性心肌炎诊断与诊疗”国际研讨会在武汉召开，来自美国心脏协会、欧洲心脏病学会、中华医学会心血管病学分会等学术团体的领域内权威专家齐聚中国，就暴发性心肌炎基础和临床研究进展进行了讨论。

会议论证和修订了暴发性心肌炎诊疗中国方案，签署成立暴发性心肌炎诊疗国际合作小组，启动全球多中心注册临床研究。这意味着，成人暴发性心肌炎诊疗的“中国方案”国际化进程驶入快车道，成人暴发性心肌炎“中国方案”将全球推广。

“披着羊皮的狼”——凶险的暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。早期症状容易误认为是感冒，患者通常出现极度乏力、胸闷、胸痛、气促、心慌等症状，治疗和休息后却没有好转，甚至更加严重。

暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。这种疾病起病隐匿，恶化迅速，患者在极短的时间出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭），出现顽固性休克或致死性心律失常，并可伴有呼吸衰竭或和肝肾功能衰竭等危及生命的并发症，早期病死率极高，且以猝死为主。

据统计，暴发性心肌炎在欧美国家的院内死亡率达50%—70%。发病人群多为50岁以下的青壮年及儿童。此前，在我国，由于医务工作者对暴发性心肌炎的认识不足，且医学界在诊断和治疗上也缺乏统一的专业规范，死亡率更高。

而这一局面在2017年得到了改变。华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科汪道文教授团队总结并推广实施“以生命支持为依托的综合救治方案”，该救治方法已将该病病死率降低至5%以下。两年间，这一方案已经以中、英文发表在国内外学术期刊。由于国内外长期以来均缺乏针对该病的诊治指南等指导性文献，因此，这一方案也被诸多国内外专家称为“中国方案”。同济医院作为该方案的起草单位，在暴发性心肌炎诊治中积累了宝贵的经验。

“以生命支持为依托的综合救治方案”是以生命支持装置减轻心脏负担而不是促使心脏工作的新理念。核心在于让受损的心脏休息，用生命支持设备部分替代心脏工作，同时促进炎症恢复。它包括3个治疗策略。一是生命支持治疗，包括心律支持、循环支持、呼吸支持和肾脏支持。二是免疫调节治疗。三是抗神经氨酸酶治疗。

依托该方案，同济医院暴发性心肌炎救治成功率自2017年后长期稳定在95%以上。患者出院后随访显示，绝大部分患者心功能以及心脏结构恢复至正常或接近正常水平，这证实该方案显著降低了患者急性期病死率，也保证了患者远期良好的生命质量。

国内：广泛培训及宣传 提高认知诊断与救治水平

由于暴发性心肌炎起病症状与上呼吸道感染非常类似，所以很难引起民众的重视，从而贻误了最佳的救治时机。即使患者就医，如果基层医务人员对暴发性心肌炎认识不足，也会出现大概率的漏诊和误诊，非常容易出现患者猝死事件。

“提高广大医务工作者对暴发性心肌炎的认知诊断与救治水平”是汪道文团队的情怀与目标。

2017年至今，汪道文团队在全国20多个省区市举办了40多场暴发性心肌炎诊治技术宣讲，他们的足迹遍及全国各地，先后在武汉、重庆、郑州、广州、西安、长沙、银川、昆明、新疆博乐等地举办巡回讲座，给各地临床一线医生细致地讲解救治暴发性心肌炎的经验与要点，推动暴发性心肌炎的救治方案在全国范围内的有效传播。

迄今为止，汪道文团队已在全国范围内举办了24期专题培训班、100多场次学术报告,受众过万人。记者了解到，包括河南、广东、宁夏、北京等地的多家医院心内科按照《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》已经成功救治数百名暴发性心肌炎患者，迅速将暴发性心肌炎的死亡率降低至5%以下。

国际：合作共识 启动全球诊疗指导性文件撰写

以生命支持为依托的综合救治方案，是我国学者在临床研究领域的重大原创性学术成果，也是中国学者对医学研究的重要贡献。汪道文表示：“希望将这一方案惠及世界，救治更多的患者。”

“以生命支持为依托的综合救治方案”英文版发表以来，汪道文团队受邀在美国、加拿大、德国、法国等国举行了10余场学术报告，获得国际学界广泛认可。

今年10月，汪道文团队在德国柏林举行的一个国际心脏病学专业会议上介绍了治疗暴发性心肌炎的“中国方案”，引发业界关注。柏林沙里泰大学医院等机构心脏病学专家听了报告后，表达了与中方团队合作的愿望。

在国际交流中，汪道文团队和国外专家深入交换了意见，达成了诸多共识，同时也弥合了不少分歧。在暴发性心肌炎居高不下的病死率面前，迫切需要集合全球学界学者的智慧来共同攻克这一难关。

为了进一步提高诊疗水平，促进这一领域的国际合作，在汪道文的倡议下，来自世界各国的十余位暴发性心肌炎领域权威专家聚集中国，就“成人暴发性心肌炎诊断与诊疗”召开国际研讨会。

心肌炎研究领域的全球领军学者之一、美国心脏协会梅奥医学中心心肌炎基金会主席席勒斯利•库博表示：“汪道文团队开展的暴发性心肌炎研究十分有意义，他的报告令人印象深刻。”他认为，以汪道文为代表的中国同行在暴发性心肌炎方面的成就对于世界上其他医疗中心的救治工作极具参考意义，并期待可以在不同的研究中心就暴发性心肌炎的研究展开深度合作。

意大利米兰尼古达医院心脏病高级专家、《欧洲心脏杂志》资深审稿人艾瑞克·艾米拉提教授说，汪道文提出的暴发性心肌炎综合救治方案成功降低了病死率，对全球暴发性心肌炎的诊治进步做出了重要贡献。这次会议搭起合作桥梁，将推进全球心肌炎临床和基础研究。

德国马堡菲利普大学荣誉教授、欧洲心脏学会心肌炎工作组前主席伯纳德•迈希盛赞汪道文在暴发性心肌炎领域的成就，认为召开这一会议并展开讨论十分有意义。

会上，专家们就暴发性心肌炎全球多中心临床合作研究展开了讨论，认为这对暴发性心肌炎进一步规范化临床救治有重要意义。会议还讨论了加快推动全球暴发性心肌炎诊疗的指导性文件撰写。

随着暴发性心肌炎诊疗国际合作小组的成立和全球多中心注册临床研究项目的启动，暴发性心肌炎“中国方案”将成为全球临床诊疗规范，惠及更多病人。